导语
腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症，也是导致拔管和患者退出腹膜透析的常见原因。今天特地为广大分析友们选取一篇《腹膜透析相关性腹膜炎的预防和治疗》文章作为健康指导让析友们重视腹膜透析相关性腹膜炎的防治，了解科学的预防和治疗是可以有效的减少腹膜炎的发生，改善患者的生活质量。
什么是腹膜透析相关性腹膜炎呢？
腹膜透析相关性腹膜炎是特指腹膜透析患者发生的腹膜感染。临床表现可出现腹痛、腹部压痛及反跳痛、透出液混浊、发热等;透出液常规检查白细胞数总数大于×/L，中性粒细胞数比例大于50%;透出液中培养有病原微生物生长。导致腹膜炎的常见病原菌有葡萄球菌、链球菌、肠球菌、大肠杆菌等，也有患者会发生真菌及结核杆菌等感染。
腹膜透析相关性腹膜炎的危害有哪些？
首先，腹膜炎可导致大量蛋白质从腹腔丢失，引起严重营养不良。
其次，腹膜炎发生后可损伤腹膜的微细结构，导致腹膜功能的改变，甚至出现腹膜对水和毒素的清除功能衰竭，患者往往因此退出腹膜透析治疗。
最后，如果腹膜炎不能得到有效控制感染可波及全身，导致败血症危及生命。所以我们应当十分重视腹膜透析相关腹膜炎的防治。
腹膜透析相关性腹膜炎的治疗方法有哪些？
腹膜透析相关性腹膜炎是急性感染，一经诊断需要立即到腹透中心进行治疗，耽误治疗时间或不合理的用药均可能导致患者腹膜透析治疗技术失败。患者应当在有腹部症状的时候保留第一袋出现浑浊的腹透液，医院进行细菌培养利于诊断。腹膜透析相关性腹膜炎的治疗用药主要是抗生素和肝素钠。
抗生素的应用：通常腹透医师会依据每个腹透中心的常见致病菌经验性选用抗生素进行治疗，获得病原菌培养结果后依据细菌对药物的敏感性再调整治疗药物。腹膜透析相关性腹膜炎的抗生素治疗时间通常为2周，如果患者是金葡菌、铜绿假单胞菌或肠球菌感染治疗时间为3周。抗生素的给药方法通常是腹腔内给药，如果合并有严重的全身症状也可进行静脉给药。
肝素钠的应用：腹膜炎时因为腹腔内有大量纤维及蛋白质渗出，可以形成凝块堵塞腹膜透析导管的小孔，故腹透中心的医师在治疗时会给患者的腹透液中加入肝素钠避免发生导管堵塞。此外，腹透液中加入肝素钠也可以使细菌粘附到腹透导管的管壁上的机会减少，降低腹膜炎的复发。
腹腔冲洗的作用：发生腹膜炎后患者可能会有剧烈腹痛，使用1-3袋1.5%的腹膜透析液冲洗腹腔可起到减轻腹痛，清洁腹腔的作用。
拔出腹透导管：如果使用敏感抗生素治疗5天腹膜炎症状体征及腹透液检验指标无改善，考虑为难治性腹膜炎或复发性腹膜炎，或者腹膜炎的致病菌为真菌或结核杆菌，为了保护腹膜功能，避免腹膜炎迁延不愈应拔出腹膜透析导管停止腹透，临时行血液透析过渡，待腹膜炎治愈后再置入腹膜透析导管进行腹透。
腹膜透析相关性腹膜炎的预防措施有哪些？
导致腹膜感染的常见原因包括腹透换液操作不慎导致污染、肠源性因素所致肠道细菌移位、导管隧道感染波及腹腔等，因此预防十分重要。
在日常生活中尤其要注意以下方面：
无菌观念：腹透是患者自己进行治疗操作，需要强化腹透过程的无菌操作技术。通常每家腹透中心都会对新入腹透患者进行七步洗手法和换液操作的培训。尽管有了相关无菌观念的知识，还需要患者自己在长期的换液操作中严格执行，忽略任何一个步骤都具有发生感染的潜在风险。
避免便秘和肠道感染：便秘和饮食不当引起的腹泻可导致的肠道微生物渗透转移至腹膜，从而发生腹膜炎。因此患者应当注意饮食卫生，避免暴饮暴食和使用辛辣食物，尽量多食用含高纤维素食物如蔬菜、玉米、荞麦等。养成良好的大便习惯尽量保持每日大便，必要时可服用增加肠蠕动药物或通便药物。适量运动也有利于增加胃肠蠕动功能。如果患者出现腹泻等症状应当充分重视，及时就诊治疗避免肠道感染波及腹膜。
加强导管出口处护理和个人卫生：建议腹透患者每日进行腹透导管的出口处护理，护理时不能强行去除出口处结痂，淋浴时注意保护出口处，尽量避免发生出口处感染和隧道炎。如果出现相关部位的感染应及时使用抗生素治疗。建议患者定期沐浴和清洗头部保持个人卫生。
保持良好居家环境：每天应进行空气消毒，空调出风口应定期清洗，避免在家中饲养宠物，腹透换液地点应远离风口及窗户。
营养状况：良好的营养状况有利于维持正常的免疫功能，腹透患者由于每天可从腹透液中丢失白蛋白，通常需要进食蛋白质作为补充，每日蛋白质摄入量推荐为1.3g/kg/天，其中至少50%为优质蛋白。
总的来说腹膜透析相关性腹膜炎并非洪水猛兽，通过有效的预防可以降低其发生率，及时正确的治疗可以减少腹膜透析相关性腹膜炎的危害。
转自《关爱透析》
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