为何慢性盆腔痛迁延难愈

慢性盆腔痛（CPP）为间歇或持续的下腹部疼痛或盆腔疼痛，至少持续6个月，并不只发生于月经期或性交时，与妊娠无关。其病因复杂，治疗困难，涉及多学科医学，以妇科疾病占主要因素。为了提高治疗效果，应详细地采集患者病史，细致地进行体格检查，辅以恰当的影像学检查，综合多学科技术，同时还要考虑患者的精神心理因素和社会家庭关系，临床正确评估，给予恰当地干预，提高患者生活质量。以下就与CPP可能相关的疾病及病因予以阐述。

1、子宫内膜异位症与慢性盆腔痛

慢性盆腔痛是子宫内膜异位症的常见症状，大量研究认为子宫内膜异位症引起的疼痛是一种神经源性疼痛，子宫内膜异位症患者的在位与异位内膜神经分布与健康妇女有所不同。子宫内膜异位症是一个盆腔炎性反应过程，而炎症是引起疼痛的主要原因之一。大量证据表明炎性因子与子宫内膜异位症的疼痛具有相关性。此外，在子宫内膜异位症组织中，不同部位的神经纤维数目是不同的，其中卵巢部位最低，宫骶韧带部位最高。神经纤维分布的密度以及不同类型的病灶与疼痛的严重程度有关。同时，子宫内膜异位症疼痛可能与机械牵拉性机制相关。子宫内膜异位症可使病变部位发生反复出血，张力增高，或形成纤维结缔组织增生，盆腔粘连而使盆腔器官受机械性牵拉而产生疼痛。

2、盆腔瘀血综合征与慢性盆腔痛

盆腔瘀血综合征是慢性盆腔痛的重要原因，约有30%患者存在慢性盆腔痛，其发生仅次于子宫内膜异位症。

2.1盆腔局部血管因素

盆腔静脉比动脉多，静脉壁薄且缺乏弹性，易发生迂曲扩张形成静脉丛。盆腔的中小静脉只在进入大静脉前才有瓣膜，有些经产妇常有瓣膜关闭不全，因而易发生静脉瘀血。另外，膀胱、直肠与生殖器官系统静脉丛相互交通，因为缺少瓣膜，任何一个系统发生循环障碍都可能影响到其他两个系统。凡能引起盆腔静脉压力升高的情况都能导致盆腔静脉瘀血，如长时间站立位或坐位、子宫后位或习惯仰卧位睡眠、性交频繁、便秘、孕产频繁等。

2.2循环因素

近心端静脉压力升高或回流不畅可导致盆腔静脉等远心端静脉或侧支静脉迂曲扩张。另外，先天性血管畸形、门脉高压、左侧髂总静脉受压综合征、盆腔或肠道肿物压迫等都可造成盆腔静脉压力升高导致盆腔瘀血综合征。

2.3内分泌因素

绝经后妇女不发生盆腔瘀血综合征，亮丙瑞林抑制卵巢功能可使盆腔瘀血综合征患者症状显著减轻，说明卵巢内分泌功能紊乱与盆腔瘀血综合征有着密切关联。

3、盆腔炎性疾病与慢性盆腔痛

CPP是盆腔炎性疾病的常见后遗症之一。盆腔炎性疾病主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎等。如果盆腔炎性疾病未得到及时有效治疗，炎细胞会浸润破坏组织，使周围组织增生，形成粘连带及瘢痕，导致输卵管变粗、积水积脓，形成输卵管卵巢脓肿，主、骶韧带增生、变厚，子宫活动受限，盆腔炎性充血，引起CPP。

4、盆腔脏器术后致慢性盆腔痛

各种盆腔脏器术后均有可能引起慢性盆腔痛，主要原因有粘连、残留卵巢综合征及卵巢残余综合征。

4.1粘连

有盆腔手术史的女性腹腔内粘连率可达50%以上。开腹手术粘连发生率明显高于腹腔镜手术。手术造成腹膜损伤后引起腹膜纤维化，与周围器官之间形成粘连带，牵拉器官，张力变大或组织缺血，刺激脏器或腹膜产生疼痛。

4.2残余卵巢综合征

多发生在子宫全切或次全切除术后2～5年内，子宫被切除后，保留的卵巢位置下垂，甚至接近阴道残端，血运不畅，淋巴回流受阻，引起炎症反应。此外，卵巢周围的组织形成粘连，排卵时的卵泡液不能被吸收、外溢，刺激周围组织发生非特异性炎症或继发感染，产生液体，形成囊肿。囊肿表面被粘连带包裹无法破裂且不断增大，从而导致慢性盆腔疼痛、性交痛等不适。

4.3卵巢残余综合征或卵巢残余物综合征

卵巢残余物综合征现指患者单侧或双侧附件切除术后，在前次手术部位出现残余卵巢组织的情况，以左侧常见，多发生在术后数周至5年内。术后残留的的卵巢组织尚有功能可分泌激素，刺激异位子宫内膜种植而引起疼痛，有时形成囊肿使卵巢组织体积增大压迫临近结构，使盆腔解剖结构、血运发生变化以及盆腔粘连等，从而导致慢性盆腔痛等一系列症状。

5、节育术后慢性盆腔痛

女性节育术主要包括输卵管节育术和放置宫内节育器。输卵管节育术后CPP主要原因为盆腔炎性疾病、大网膜粘连综合征和盆腔内的粘连、盆腔淤血综合征、神经官能征等。宫内节育器（IUD）放置后发生慢性盆腔痛，几乎都由不同形式的IUD移位引起。IUD宫腔内下移，可嵌顿于子宫壁内，甚至穿透子宫壁，移位于膀胱、直肠、卵巢等。

此外，CPP也是女性生殖系统恶性肿瘤常见症状之一，主要是肿瘤侵犯内脏器官、骨组织及神经发生广泛转移，或经放疗、化疗后的并发症所引起。女性生殖道畸形，如处女膜闭锁、阴道横隔等也可引起慢性盆腔痛。由于青春期后月经通道受阻而发生周期性下腹痛，经血逆流导致子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症等，使盆腔痛的症状逐渐加重。非妇科因素如肠易激综合征，膀胱疼痛综合征，腹部肌筋膜综合征等，也可引起CPP。