专家专技腹膜透析让更多肾衰患者回归

说到尿毒症（终末期肾衰竭），几乎人人都会想到血液透析，却对更经济、更便利的腹膜透析知之甚少。实际上，中国的终末期肾病患者总数约为万—万人，血透机却非常有限。面对如此庞大的患者群体，具有感染率低、价格便宜、患者自由度高等特点的腹膜透析技术更具推广意义。中国工程院院士钟南山多次表示，支持推广腹透技术。“其实腹膜透析技术在中国已经发展的很成熟了，我们科自1年开展第1例腹透透析治疗，目前门诊维持性腹膜透析患者余人，情况都很好，生活质量都很高。”医院肾内科常明主任介绍说，腹膜透析需要患者和家属的正确认识，目前国际上公认，与血液透析治疗相比，腹膜透析同样有效，并且具有很多独特的优势，在有些国家成为肾衰治疗首选。

现实：腹膜透析很多优点更吸引人

医院肾内科刘书馨副主任介绍说，目前，终末期肾衰竭（尿毒症）有三种替代疗法：腹膜透析、血液透析、肾移植。血液透析和腹膜透析是治疗尿毒症最常见的两种方式。血液透析是指利用生物半透膜原理，将患者的血液引出体外，通过血透机清除多余的水分和毒素后，再将血液输送回体内。腹膜透析是利用患者自身的腹膜作为半渗透膜，将配制好的透析液经导管灌入患者腹膜腔，达到排除多余的水分和毒素、净化血液的目的，是一种在家进行操作的透析方法。两者相比，腹膜透析具有操作简单、无体外循环、能保留残余肾功能及对中分子物质清除较好等明显优势，是老年人，心血管不稳定患者，偏远山区的患者，上班族及血管条件不好、不能动静脉内瘘的患者最好的选择。此外，血液透析需穿刺，腹膜透析则不用，不仅痛苦小、时间短（每次10分钟左右，保留3至4个小时后放出，身体中的毒素就可通过放出的透析液带出），还可以在家里自行解决，医院的麻烦，又方便，又省钱，是值得推广的一项治疗方法。腹膜透析更接近人的生理状态，病人自我感觉良好，不受场地、条件限制，可以居家透析，最大可能地使病人回归社会，增加病人的自信心。另外，腹膜透析还对血压控制较好，能改善贫血状况，同时还可对残余肾功能进行保护，更适用糖尿病、心功能差、儿童及老年患者。据了解，腹膜透析作为肾脏替代疗法已有30多年的历史，目前正处于一个充满活力的时期，在实际操作、连接系统、腹透液等方面的研究都取得了很大的进展。

医院环境优雅的腹膜透析室

现状：很多患者因为怕麻烦和感染而放弃腹透

相对于血液透析，不得不承认的是，虽然腹膜透析具有众多优点，但在中国的发展一直举步维艰。数据显示，中国大陆患者腹膜透析和血液透析的比例是2：8。而在毗邻的香港，这个比例却正好相反，为8：2。相对于香港、墨西哥对腹膜透析的热衷，中国内地患者中的大多数并没有选择这种便宜而便利的方法。因为在许多患者的观念中，腹透很“危险”。

“在确定患者需要接受肾脏替代疗法时，我们都会根据患者的情况给出合理化的建议，并分析血液透析和腹膜透析的各自利弊，但很多患者因为觉得腹膜透析麻烦，以及害怕感染而选择血液透析。”医院肾内科腹膜透析亚专科组负责人滕兰波主任医师告诉记者说，虽然腹膜透析优点这么多，但实际上，大多数患者首选的依然是血液透析。腹膜透析不被人接受，一是因为患者觉得自己在家操作很麻烦，二是怕感染。周围环境、个人身体的卫生条件不达标，患者操作不规范都很容易引发腹膜炎。不过，随着近年来对患者健康教育的加强，以及医学的发展，腹腔感染率在降低，滕兰波表示，针对腹膜透析病人，医院培训了专职的医护人员。

患者正在进行腹膜透析

优势：规范管理让腹透患者治疗更长远

滕兰波主任医师告诉记者，从没有专门的腹透病房到现在设有环境优雅的腹透宣教室、换液室，从原始的手写病历到目前先进的电子病历，从既往繁杂的笔算KT/V、PET到现在的ADquest系统的应用，从外科医生帮助完成腹透置管手术到目前能独立完成此项手术，从以前频繁的腹透并发症到目前中心腹膜炎感染率、退出率、漂管率均低于国内平均水平，医院的腹透中心无论在硬件上还是在软件上都取得了长足的发展。目前设有3名专职腹透医生，两名护士。腹透医生每周三上午出诊，出诊前一日由腹透护士电话通知、安排一定数量的患者来诊。对来诊的腹透患者进行系统、反复、强化的教育及再培训，提高患者对腹透知识的掌握，纠正不良的操作行为，教会患者掌握自我检测、自我护理、自我管理的能力，提高治疗的依从性。长时间不能随诊的患者，由责任护士电话随诊或以家访的形式，了解患者居家腹膜透析的具体情况，所遇问题的处理，水盐负荷情况、心血管疾病情况，并给予相应的治疗调整、病情评估、心理护理、营养指导、康复指导等。

“优质细致的医疗护理服务得到患者和社会的广泛认可，我们腹膜透析中心现已成为国家卫生部腹膜透析培训基地。”滕兰波告诉记者说。而正是因为有了如此专业的医护团队保驾护航，据了解，从该院接受腹膜透析的患者因操纵问题而出现并发症的几率几乎为零。

连线专家：

刘书馨，博士学位，主任医师，肾内科副主任。擅长肾脏病理、肾小球疾病诊治。

出诊时间：周一下午。

滕兰波，硕士学位，主任医生。腹膜透析亚专科负责人，擅长尿毒症患者的腹膜透析治疗及危重患者的抢救。