如腹痛剧烈而无胃肠道症状

此外,老年与体弱病人,往往因反应差给人假象,这些情况在诊断中都必须加以注意

由于急腹症的病变多在消化道,所以在发病时常伴有肖肠道症状,包括纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘或便闭等如腹痛剧烈而无胃肠道症状,应警惕腹部以外病变所致发热一般不是外科急腹症的早期症状,如在腹痛前同时出现高热,则可能并非外科急腹症但幼儿急性阑尾炎的早期则可能有高热和或上呼吸道感染症状,在较大儿童则更可能为肠系膜淋巴结炎

急腹症症状出现以后,发热表示有继发感染,如腹膜炎、腹腔脓肿等如出现高热、寒战则多有脓毒血症;若伴有茁疽应考虑胆管结石并发胆管炎或肝脓肿

有些急腹症,如溃疡病急性穿孔、阑尾炎、急性胰腺炎及绞窄性梗阻,症状与体征有着一致的关系;而高位肠梗阻、胆道蛔虫及阑尾蛔虫病的早期,其症状与体征则可不一致

因此,腹部检查应按系统顺序进行,不得交叉遗漏扣诊时需按“三先三后”方法,即先们无病变区,后们病变区;先浅们,后深们;先轻们,后重们或双手们诊同时注意有无“三征”即腹膜刺激征、气腹征和液腹征(有时尚笛配合x线或腹腔穿刺检查)有些病例,还需进行直肠指诊才可明确诊断

急腹症的诊断,主要依赖于详询病史和全面仔细查体,辅以实验室检查和现代特殊检查如b超、ct、血管造影等值得提醒注意的是不能完全依靠特殊检查或用以取代一般检查只有将各种检查资料与病史、体征加以综合分析,才可望做出正确诊断(.:叉叉)

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