透析腹膜透析患者发生透析管出口处隧道感染

腹膜透析管出口处/隧道感染通常分为急性出口处感染、慢性出口处感染、疑似出口处感染及隧道感染等。

急性出口处感染的特点有：

①疼痛；

②周围组织硬结；

③红肿直径≥13mm；

④有液体流出；

⑤出口处周围和/或窦内有肉芽组织增生；

⑥出口处细菌培养结果阳性；

⑦炎症持续时间＜4周。以上七项中，最后一项为必要条件，凡符合三项以上者可做出诊断。

急性出口处感染的治疗方法

固定并保护导管，硬痂壳用双氧水去除，用皂液擦拭出口处周围皮肤，每天更换敷料1~2次；对极度生长的肉芽组织用硝酸银烧灼，但应避免触及上皮，并由医师或护士实施治疗；G+菌应全身应用抗生素治疗，抗生素应根据药敏结果来调整；如果病情无好转，必须换用抗生素；

疗效判定

通常连续治疗7天后达到以下标准的为有效；窦内无肉芽组织，可见脆弱无角化上皮；流出液粘稠或窦内潮湿；痂皮仅两天才形成或仅在敷料上看到少许痂皮；疼痛、周围组织硬结及红肿消失；出口处细菌培养转阴。

慢性出口处感染的典型特征

有液体流出；出口处周围和/或窦内有丰富的肉芽组织生长，且炎症持续时间＞4周；但无疼痛、周围组织硬结和红肿；出口处细菌培养阳性或阴性。

处理意见

治疗方法与急性感染相似，但对肉芽组织通常每周烧灼1~2次即可。因菌群种类或抗生素的敏感性在治疗过程中常发生变化，所以抗生素的选择必须因此而变换。

疑似出口处感染的特征

窦内仅有液体流出和出口处周围和/或窦内有细小的肉芽组织生长，且流出粘液；每天有痂皮形成。处理意见：出口处感染很可能发生明确的炎症，5~7天的全身抗生素治疗可以阻止急性感染的发生；出口处的局部处理同急性出口处感染。

隧道感染可单独发生或出口处感染并存

前者多由于置管术时无菌操作不严格引起，后者常见于未经治疗的出口处急、慢性感染向内入侵所致。症状：早期症状较隐蔽，可仅有地热、隧道周围组织硬结、疼痛；脓肿形成后，患处可有红、肿、热、痛、触之有波动感，可伴高热、全身中毒症状；当炎症向内或向外扩展时，可引发腹膜炎或出口处溢脓，出口处及腹腔流出液细菌培养均为阳性，且应为同一菌种。

治疗

已经确诊即应拔管，局部外科引流及全身应用抗生素治疗。

复发性难治性感染的处理

反复再发性出口处急、慢性感染若因cuff外露或滑脱导致、应及早拔除导管，重置新导管。

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