青海男子突发疾病逝世,25万遭拒赔他有

有人说买了保险，就有了保障，出了事，就可以理赔。理赔是有的，但理赔的前提得符合条件。有的时候因为理赔而产生的纠纷并不是一方的责任，有的时候是双方的。以下将通过一个案例来说说保险理赔的那些事儿~

01.

年9月8日，家住青海的李先生因肾病综合症而入院治疗。

同月的25日，李先生投保了某家保险公司的分红型终身寿险，同时还附加终身重疾险，医疗险、意外险等，根据合同约定，若被保人李某身故，保险公司将赔付25万元。

10月3日，李先生出院。可不幸的是同年的12月30日，李先生突发疾病，医院的途中死亡。

事后，李先生的妻子马太太想起了李先生生前为自己投保的寿险，于是她于13年的4月份12日向保险公司提交了理赔申请书，要求保险公司赔偿。保险公司最终拒绝了马太太的理赔申请。

经过保险公司调查，原来李先生在12年的7月和8月份时，曾因结核性腹膜炎、肠梗阻、急性胰腺炎、医院接受住院治疗，而他没有用真名，用的是“潘XX”，之后的住院治疗他也用“潘XX”这个化名。还有，李先生在投保前，健康告知都填否。

保险公司认为李先生用化名住院治疗，而且没有做到如实告知，存在骗保嫌疑，不接受理赔申请。

双方迟迟未能解决，马太太最后将保险公司告上了法院。

细心的马太太发现投保单中投保人签名处“李XX”的签名不是李某本人签名。后来经过法院委托某司法鉴定中心鉴定，最后的鉴定结果是该签名并不是“李XX”本人的签名。

法院一审认为，保险公司在投保时没有尽到告知投保人保险合同条款，以及免责条款和询问被保人健康情况的义务。保险公司应赔付25万保险金！

保险公司不服，于是上诉到二审法院，并提交了李先生投保时的录音证明。

法院认为，李某和保险公司签订的合同是双方真实意思的表达，是合法有效的，合同签订后李某按约缴纳保费，保险公司应该在发生合同约定风险后承担赔付责任。而保险公司后来提交的录音证明真实性无法鉴定，法院坚持认为保险公司应赔付25万保险金。

02.

上面的这个案例发生在好几年前，如果放到现在来说，医院一定要实名制看病，即不能用化名，医院和诊所就不一定了。

另外，我们不难发现，这个案件中保单的签名，是保险公司某些急于获取业务的业务员冒签的签名，这类业务员是非常有违职业道德的。

但是，这类情况毕竟是少数，并不是所有的业务员都是这样，绝大多数都是按规定办事的。

此外，保险业务员有义务向投保人说明白保险条款的内容，如果投保人不清楚一定向保险业务员问清楚问明白。

如果投保人发现业务员存在恶意销售的行为，第一时间要谨慎对待，不要盲目投保，投保人可以向保险公司投诉。投保人还是得掌握主动权。

此外，投保人在投保时，必须遵守最大诚信原则，必须如实告知，做到有问必答，不问不答，怎么问怎么答。

最后，欢迎