宠物兽医课堂猫胰腺炎,国外兽医这样诊

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来源：宠医客

猫胰腺炎是一种令人挫败的顽疾：成因不明、症状不显著，然而却又可以危及生命。

如果猫咪不幸罹患胰腺炎，我们可以采用的治疗手段又往往有限，只能采取“支持性”的治疗手段，期冀可以减轻猫的病症、提高生活质量。

猫的胰腺呈分叶状，位于胃的后方。胰腺的两个组织分别是外分泌腺（或称腺泡细胞）分泌酶用以消化食物，而内分泌腺（又称胰岛）分泌胰岛素用以消化代谢葡萄糖。

有多种疾病可以影响胰腺的正常运作，这里我们还是回到正题：胰腺炎（pancreatits）。

作为胰腺常见病之一，胰腺炎的成因通常是消化酶在腺体内过早的被激活，这一过程造成了腺体和周边组织的自我分解消化；而通常来讲这种消化酶只有在入小肠的时候才会被激活，不知为何，胰腺出现紊乱，这些酶“炮弹”在未出膛前就被引爆了。

胰腺炎分为急性和慢性两类，这两种类型的胰腺炎有不同的特点和临床表现，甚至在疾病的预诊方面亦是差异巨大。然而不管是急性还是慢性胰腺炎都可在胰腺上造成伤痕（scarring），从而影响正常工作。这类伤痕同样会影响胰岛素生成，从而造成糖尿病。

以下是常见的胰腺炎成因：（注：请注意，这些成因在总量中占比并不算多，胰腺炎与饮食的关系尚无明确研究定论。舆论上有呼声表示不恰当的高淀粉饮食：猫粮，在胰腺炎的产生中影响巨大，见ElizabethHodgkins医生《YOURCAT》）

1.脂肪肝

2.腹部创伤

3.小肠上行感染

4.急性胆管炎症

5.传染性腹膜炎或寄生虫

6.安眠药，合成蛋白激素，利尿剂

7.肠道感染还造成的胰腺炎损坏

胰腺炎和炎症性肠炎总被认为有所关联。有研究表明，30%的炎症性肠炎（inflammatoryboweldisease，不是“肠炎”）和胰腺有关，而炎症性肠炎与饮食不当又是直接关系；很多胰腺炎被误诊为肠炎因为胰腺炎没有特别的临床症状。

虽然胰腺炎的症状并不明显，但大多病例都有以下两种现象：嗜睡并厌食，如果猫出现以上两种状况，请迅速就医。以下列举了急性胰腺炎的症状：

1、嗜睡

2、厌食

3、脱水

4、呕吐

5、腹痛

6、腹部肿块

7、腹泻

8、呼吸困难

9、体重下降

10、腹膜溢液

11、黄疸

症状不具备代表性使得诊断胰腺炎变得困难，所以确诊该病需要大量的临床检查和病理测试。

兽医在诊断的过程中会对患病猫做血检并根际血检报告判断猫是否贫血和白细胞数量（WBC）有无变化。同时生化结果可以看出肝酶（ALKP、ALT），胆红素（Bil），胆固醇（Chol），尿素（BUN）和肌酐（CRE/CREA）这些指标是否正常。

常规检测中测量猫胰腺酶（像脂肪酶lipase，淀粉酶AMYL）并不能精确诊断胰腺炎。比如：脂肪酶增加只能指出胰腺出现病理问题，而最终结果需通过筛选实验确认。近年来，出现了像SpecfPL和SnapfPL这样猫胰腺炎快速检测手段，但是这些方法对于测定轻度胰腺炎并不高效；为了得到准确的答案，多种检测手段需要有效的结合。

X光只能发现猫腹部的异常状况。胰腺炎多发于猫腹部的上方，而x光可以帮助排除胰腺炎外可能造成症状的的诱因如肠梗阻。

超声波/B超有时候能帮助发现胰腺的异常，但并非百发百中，较之诊断胰腺疾病超声波技术能在诊断肝病和肠病中发挥较好的作用。

精确诊断胰腺炎只能通过对胰腺组织的细胞学检查也就是病理切片，超声波帮助下进行的细针抽吸活检在猫的身上很难实施因为猫的器官实在太小了。

所以为了避免检查带来的危害兽医一般不愿意为猫做此类检查。

猫胰腺炎目前较为可行的是”支持“疗法，主要使用的手段如下：

1、输液。脱水以及电解质失衡需要在12到24小时内点滴补液以帮助恢复平衡

2、止痛药。疼痛可能导致厌食，一只厌食的猫很可能会发展出第二症状如脂肪肝，从而导致预后结果变糟。

3、营养补充。每只患胰腺炎的猫都需要周到的营养补充，因为患此病的猫大多厌食（引用10），长时间空腹会增加患脂肪肝的风险从而使情况进一步恶化。对于患病猫，需要缓慢的补充水分，并实行少食多餐。（引用12）此外兽医一般会推荐低脂肪的饮食，但是高脂肪饮食其实和胰腺炎并无关联。（引用11）另外对一些拒食的猫咪，使用饲管强制喂食是必须的手段。（引用13）

胰腺炎在大多数状况下是无菌性的，所以对于是否采用抗生素治疗胰腺炎一直存在争议。如果胰腺在感染过程中发生坏死则可怀疑是由于细菌增值感染而导致的，这种情况才使用抗生素。（引用14）皮质激素类药物对于治疗淋巴细胞型胰腺炎有很大帮助（在无炎症性肠炎：IBD同时发生的情况下）。一天两次泼尼松龙对于消除炎症很有帮助，但在急性脓性胰腺炎的状况下此类药则禁止使用。

急性胰腺炎的”预后“（病症结果的预测）通常取决于病情的严重程度和系统并发症如胰腺脓肿，感染的坏疽，胰腺的假性囊肿及脂肪肝（引用15）。由于患病猫普遍食欲较差，故而需采用强制的营养补给从而预防并发症。

患有慢性胰腺炎的猫，胰腺可能会受损或出现瘢痕（伤），并且可能无法分泌足够的消化酶，所以他们的日常饮食中需要添加额外的消化酶。需特别注意益生菌的使用，在针对人类的实验研究中，使用益生菌可能会提高造成死亡的几率。（引用16）虽然在猫身上并没有进行过此种研究，但为了以防万一，在使用益生菌前请和兽医进行讨论。

喂食高蛋白并且美味的食物很重要——让你的猫爱上吃饭。高蛋白、低淀粉的饮食是维持身体的基础，而生骨肉则提供了有效的高品质蛋白、合适的脂肪，极低的碳水化合物。

引用页：

1.JMSteiner,SmallAnimalGastroenterology,Hannover,.

2.HEDeCock,MAForman,TGFarverandSLMarks,"PrevalenceandHistopathologicCharacteristicsofPancreatitisinCats,"VeterinaryPathology44,no.1,Jan,39-49.

3.SLittle,TheCat:ClinicalMedicineandManagement,ElsevierSaunders,.

4.DJWeiss,JMGagneandPJArmstrong,"RelationshipBetweenInflammatoryHepaticDiseaseandInflammatoryBowelDisease,Pancreatitis,andNephritisinCats,"JournaloftheAmericanVeterinaryMedicalAssociation,no.6,Sept15,,-.

5.RMBaral,"LaparotomyforGastro-intestinalBiopsies,"ScienceWeekConferenceProceedings,(SmallAnimalMedicinechapter),GoldCoast,Queensland,Australia,,AustralianCollegeofVeterinaryScientists,p70.

6.SLittle,TheCat:ClinicalMedicineandManagement,ElsevierSaunders,.

7.JRand,Problem-BasedFelineMedicine,ElsevierSaunders,.

8.SLittle,TheCat:ClinicalMedicineandManagement,ElsevierSaunders,.

9.SLittle,TheCat:ClinicalMedicineandManagement.

10.JRobertson,"TreatingFelinePancreatitis,"DXConsult,vol.2,no.1,.

11.JRobertson,"TreatingFelinePancreatitis."

12.CJGaskell,FelineMedicineandTherapeutics,ThirdEdition,EditedbyEAChandler,BlackwellPublishing,.

13.JRobertson,"TreatingFelinePancreatitis,"DXConsult2,no.1,.

14.ALWiddison,CAlvarez,YBChang,NDKaranjiaandHAReber,"SourcesofPancreaticPathogensinAcutePancreatitisinCats,"Pancreas9,no.4,July,-.

15.JMSteiner,SmallAnimalGastroenterology,Hannover,.

16.MGHBesselink,etal,"ProbioticProphylaxisinPredictedSevereAcutePancreatitis:ARandomised,Double-blind,Placebo-controlledTrial,"TheLancet,no.,Feb,-.

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