护理学主管护师考试知识点难点

　　[临床护理中常见的缓解或解除疼痛方法]

　　(1)药物止痛：是解除疼痛的重要措施之一。镇痛药物种类很多，要有针对性地选择药物。

　　1)在诊断未明确前不得随意使用镇痛药，以免掩盖症状，延误病情。

　　2)对慢性疼痛病人，应掌握疼痛发作的规律性，尽量在疼痛发作前给药，使之疼痛容易控制。

　　3)病人的护理活动应安排在药物显效时限内，使病人容易接受。

　　4)疼痛缓解或停止应及时停药，防止药物的副作用及产生耐药性。

　　5)对癌症病人疼痛的药物治疗，临床普遍推行WHO建议的三阶梯止痛疗法。其原则是：根据药效的强弱按阶梯顺序使用;使用口服药;联合用药;用药剂量个体化。

　　其方法是：①第一阶段：适用于轻度疼痛病人。可选用非阿片类、解热镇痛类、抗炎类药物，如：布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等。②第二阶段：适用于中度疼痛病人。使用非阿片类药物止痛无效时，可选用弱阿片类药物，如：可待因、氨酚待因、曲马朵等。③第三阶段：适用于重度疼痛和剧烈性癌痛病人。可选用强阿片类药物，如：吗啡、哌替啶、美沙酮等。

　　(2)物理止痛：如冷、热疗法，理疗、推拿、按摩等。

　　(3)针灸止痛。

　　[腹部触诊主要检查]

　　1.腹壁紧张度：

　　正常人腹壁柔软，无抵抗。当腹内有炎症时，腹肌可因反射性痉挛而使腹壁变硬，有抵抗感，称腹肌紧张。急性胃穿孔引起急性弥漫性腹膜炎时，全腹肌肉紧张显著，硬如木板，称“板状腹”。结核性腹膜炎由于慢性炎症，腹膜增厚，触诊腹壁有柔韧感，似揉面团的感觉，称“揉面感”。

　　2.压痛及反跳痛：

　　腹部触诊有压痛后，如触诊的手指在原处继续加压稍停片刻，然后突然将手指迅速抬起，此时病人腹痛明显加重，称为反跳痛。反跳痛是壁腹膜已有炎症累及的征象。

　　3.腹部包块：

　　腹部触及肿块时，应注意其位置、大小、形态、硬度，有无压痛与搏动，能否移动，以及与周围器官和腹壁的关系等。

　　4.肝脏触诊：

　　触诊肝脏时，嘱病人平静地进行腹式呼吸。正常成人的肝脏一般触不到，腹壁松弛的病人，当深吸气时在肋下缘可触及肝下缘，但在1cm以内;在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内;其质地柔软，表面光滑，边缘规则，无压痛，无搏动。

　　5.脾脏触诊：

　　正常脾脏不能触及。脾脏肿大的程度分为轻度肿大(深吸气时，脾下缘在左侧肋下不超过3cm)、中度肿大(脾下缘在肋缘下3cm至脐水平线)和高度肿大(脾下缘超过脐水平线下)。

　　6.膀胱触诊：

　　对判断有无尿液和尿潴留有较重要的意义。检查时，护士右手自病人的脐部开始向耻骨方向触诊，触到肿物要注意鉴别是否为胀大的膀胱。胀大的膀胱触诊有囊性感，按压膀胱时有尿意，排空膀胱后，肿物缩小或消失。

　　[腹部视诊的主要内容]

　　1.腹部外形。

　　2.腹壁静脉曲张：

　　正常人的腹壁静脉一般看不清楚。当门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻时，腹壁静脉可显而易见，甚至曲张。

　　如上腔静脉回流受阻，则脐上、脐下的腹壁静脉的血流方向均向下;如下腔静脉回流受阻，则均向上。

　　3.胃肠蠕动波和肠型：

　　正常人看不到胃肠蠕动波和肠型。如有肠梗阻时，在腹壁可看到肠蠕动波和肠型。

　　[新生儿光疗操作中注意事项]

　　①患儿入箱前必须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉剂和油类。

　　②光疗时随时观察患儿眼罩，会阴遮盖物有无脱落，注意皮肤有无破损。

　　③患儿光疗时，如体温高于37.8℃或者低于35℃，应暂时停止光疗。

　　④光疗过程中患儿出现烦躁，嗜睡，高热，皮疹，呕吐，拒奶，腹泻及脱水等症状时，及时与医师联系，妥善处理。

　　⑤光疗超过24小时会造成体内核黄素缺乏，一般光疗同时或光疗后应补充核黄素，以防止继发的红细胞谷胱甘肽还原酶活性降低导致的溶血。

　　⑥保持灯管和反射板的清洁，每日擦拭，防止灰尘影响关照强度。

　　⑦灯管与患儿的距离需遵照设备说明书调节，使用时间到设备规定时间也必须更换。