结肠癌伴嗜酸性腹膜炎1例

文献翻译者：刘露甘肃中医药大学肿瘤学硕士生

研究生导师：医院肿瘤外科

病例详情

患者，男，62岁，主因腹胀、腹痛伴体重增加就诊。既往无疾病史。

查体：腹部膨隆，全腹压痛，液波震颤，叩诊浊音，肠鸣音减弱。

实验室检查示：外周血白细胞计数为19.4*/L，嗜酸性粒细胞计数为13.3*/L，C反应蛋白0.70mg/dl,癌胚抗原3ng/mL，碳水化合物U/mL，血清IgEIU/mL。

①腹部CT示：腹腔大量腹水（图1a）。

②腹水细胞学检查显示：腹水中有核细胞总数为11.4*/L，嗜酸性粒细胞占69%，未见无恶性肿瘤；

③行上、下消化道内窥镜检查，病理活检报：降结肠溃疡型、低分化腺癌（图2a）。癌组织与癌旁组织活检显示两者每高倍镜视野（HPF）下的嗜酸性粒细胞计数有显著差异(中位嗜酸粒细胞计数分别为77.5/HPFvs.40.5/HPF,P＜0.05)（图4a，4c）。

④行腹腔镜探查：腹腔见大量浑浊、褐色腹水，伴肠系膜、大网膜充血增厚，无肿大淋巴结（图2c）；肠系膜病理检查可见大量嗜酸性粒细胞(中位嗜酸粒细胞计数为.5/HPF)，未见恶性肿瘤细胞（图4e）。

基于以上证据，怀疑嗜酸性腹膜炎引起的大量腹水可能与结肠癌有关。予以全身性类固醇治疗（泼尼松龙60mg/天，1mg/kg/天），血中嗜酸性粒细胞计数（图3）及体重立即下降，每两周下调一次泼尼松龙用量。用药1.5个月后，腹水逐渐消失（图1b）。用药6周后，腹腔镜探查见腹水消失（图2d），肠系膜和大网膜炎症缓解（图4b，4d，4f）。遂行腹腔镜下左半结肠切除术+区域淋巴结清扫(D3)（图2b），术程顺利。术后病理回报：左半结肠小管腺癌，中分化，pT3(SS),int,ly1,v1,PN1,EX0,pN0,sM0,pStageIIA。术后予以6个月氟尿嘧啶替+亚叶酸钙方案化疗以及4个月泼尼松龙逐渐减量治疗。一年后随访，无腹水。

图1：a：泼尼松龙使用前腹水；b：泼尼松龙使用后1.5个月腹水

图2a结肠镜下降结肠溃疡型腺癌；b根治性手术左半结肠癌标本；c泼尼松龙治疗之前腹水；d泼尼松龙治疗之后腹水

横轴表示使用泼尼松龙时间；Lap-Ex:行腹腔镜检查；Lap-LHC:腹腔镜左半结肠切除术；PSL:泼尼松龙；WBC:白细胞计数(/L)；Eosino:嗜酸性粒细胞计数(/L)；BW:体重(kg)

图4a、b：苏木精染色；c、d：x40倍镜下；e、f：x10倍镜下

a、c、e：泼尼松龙使用之前癌组织（C-pre）、癌旁组织（NC-pre）、肠系膜（MS-pre）中嗜酸性粒细胞染色

b、d、f：泼尼松龙使用之后癌组织（C-post）、癌旁组织（NC-post）、肠系膜MS-post）中嗜酸性粒细胞染色

病例报告者简介

点评专家简介

达明绪

肝胆胰外科博士后

教授主任医师博士生导师

中国医师协会肝癌专业委员会委员

中国医师协会胰腺病专业委员会委员

中国抗癌协会肉瘤专业委员会委员

中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会委员

甘肃医师协会胰腺病专业委员会主任委员

甘肃省老年医学学会胃癌专业委员会主任委员

甘肃医学会肿瘤分会副主任委员

甘肃老年医学会肝胆胰外科专委会副主任委员

医院外科教研室主任

医院肿瘤外科主任

兰州大学外科学教授博士生导师达明绪，男，四川大学外科博士，中山大学肝胆胰外科博士后，教授，主任医师，博士生导师。甘肃省医疗卫生中青年学术技术带头人。甘肃省卫生领军人才。主持国家自然科学基金2项，主持省部级课题3项。WorldJournalofGastrointestinalOncology(WJGO)杂志编委，WorldJournalofCriticalCareMedicine(WJCCM)杂志编委，JournalofTumor杂志编委。AnnalsofSurgicalOncology等多家国际SCI杂志审稿人。发表学术论文50余篇，SCI收录25篇。参编著作7部。

从事外科医疗、教学和科研工作28年。对胃肠胰腺、结直肠、肝胆肿瘤，以及甲状腺疾病的外科治疗具有丰富的临床经验。主要擅长腹腔镜胃癌及结直肠癌根治手术，以及胃癌扩大根治及联合脏器切除术、超低位直肠癌保留肛门ISR手术、胰十二指肠切除术、肝叶切除术、肝门胆管癌根治术等；对肠瘘及肠内外营养支持有丰富的经验。

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