腹膜透析后相关腹膜炎如何处理

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腹膜透析相关性腹膜炎是指在腹膜透析过程中，患者出现腹痛、发热或透析液浑浊等腹膜炎表现的并发症。

1、怀疑腹膜炎时，将病人用空透析袋装的透出液两头倒转数次，以便袋内透出液均匀混和，然后从注射药物短管口处，用无菌注射器抽出7ml液体，并注射入装有EDTA的无菌试管中。如无菌试管中没有EDTA，在2小时内，必须作细菌检查。此外，应同时抽吸透出液≥10ml送细菌培养。

2、更换输液管道，用1.5%葡萄糖透析液ml即进即出地连续冲洗腹膜腔3次。

3、一旦出现引流液浑浊，应立即给予广谱强效抗生素治疗；在腹透液中加入肝素，有助于防止纤维蛋白阻塞管路。经验性抗生素必须覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌。万古霉素或头孢菌素可能覆盖革兰阳性菌，三代头孢菌素或氨基糖苷用于革兰阴性菌。在腹膜炎治疗，腹腔应用抗生素优于静脉给药，间断和持续给药效果相同，间歇给药的换液留置时间必须在6小时以上。

4、得到培养结果和药敏，抗生素治疗应适当调整为窄谱。初次治疗48小时内，大多数患者会有很大的临床改善，抗生素使用疗程14~21天。应每天观察引流液是否变为清亮。如果48小时后没有改善，应做细胞计数检查和再次细菌培养。实验室可用抗生素清除技术处理引流液，尽量得到最佳培养结果。真菌性腹膜炎患者常需立即拔管，继续抗真菌治疗至少10天，建议1~2个月后可考虑重新置管。

5、如病人腹膜炎症状消失，引流液转清，于透析液中加药5天后，即可改用同样抗生素肌注或口服，抗生素的总疗程为14天。

6、腹膜透析相关性腹膜炎若能早发现、早治疗，一般预后良好。但反复发生腹膜炎会导致腹膜粘连、增厚，严重者可导致腹膜衰竭，腹膜透析失败。