流产的病因、病理
一、病因
导致流产的原因很多，主要有以下几个方面：
1.染色体异常：是最常见的原因。在早期自然流产中约占50%～60%，染色体异常多为数目异常（如X单体、某条染色体出现三条，或者三倍体、多倍体等）；其次为结构异常（如染色体断裂、缺失或易位等）。染色体异常的胚胎多数发生流产，极少数继续发育成胎儿。
2.母体因素：全身性疾病如妊娠期急性高热、患严重贫血或心力衰竭、感染后细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血循环可能引起流产。
3.胎盘因素：滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。此外，胎盘内巨大梗死、前置胎盘、胎盘早期剥离而致胎盘血循环障碍，胎儿死亡等可致流产。
4.其他因素：如免疫因素、母儿血型不合可能引起流产。接触一些有害的化学物质（如镉、铅、有机汞、DDT等）和物理因素（如放射性物质、噪音及高温等）可直接或间接对胚胎或胎儿造成损害，引起流产。另外，妊娠期特别是妊娠早期行腹部手术，劳动过度、性交，或有吸烟、酗酒、吸毒等不良习惯等，均可刺激子宫收缩而引起流产。
二、病理
由于流产发生的时间不同，其病理过程亦不同。早期流产时胚胎多数先死亡，继之底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜层剥离，引起子宫收缩而被排出。
流产的临床表现停经、腹痛及阴道流血是流产的主要临床症状。
1.先兆流产
表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛。妇科检查子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。经休息及治疗后，若流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行；若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。
2.难免流产
由先兆流产发展而来，流产已不可避免。表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。妇科检查子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，但组织尚未排出；晚期难免流产还可有羊水流出或见胚胎组织或胎囊堵于宫口。
3.不全流产
由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，影响子宫收缩，可致阴道流血持续不止，严重时引起出血性休克，下腹痛减轻。妇科检查一般子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞宫颈口或部分妊
娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内，有时宫颈口已关闭。
4.完全流产
妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查子宫接近未孕大小或略大，宫颈口已关闭。
5.稽留流产
指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后，子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，若已至妊娠中期，孕妇感觉不到腹部增大，胎动消失。妇科检查子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。听诊不能闻及胎心。
6.复发性流产
指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能减退、染色体异常等；晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。
7.流产合并感染
流产时若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染。严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。
异位妊娠的护理措施一、接受手术治疗病人的护理
1.护士在严密监测病人生命体征的同时，积极纠正病人休克症状，作好术前准备。对于严重内出血并发休克的病人，护士应立即开放静脉，交叉配血，作好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求作好术前准备。
2.加强心理护理：护士术前简洁明了地向病人及家属讲明手术的必要性，减少和消除病人的紧张、恐惧心理，协助病人接受手术治疗方案。护士应帮助病人以正常的心态接受此次妊娠失败的现实。
二、接受非手术治疗病人的护理
1.护士需密切观察病人的一般情况、生命体征，并重视病人的主诉，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例。护士应协助病人正确留取血标本，以监测治疗效果。
2.病人应卧床休息，避免腹部压力增大。护士需提供相应的生活护理，并指导病人摄取足够的营养，尤其是富含铁的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等。
三、出院指导
护士应作好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗。并告诫病人，下次妊娠要及时就医。
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